Este un complex de semne și simptome clinice și biochimice determinate de scăderea acută/cronică a numărului sau/și capacității funcționale a hepatocitelor sub limita critică compatibilă cu realizarea integrală și adecvată a funcțiilor ficatului.
* Instalarea insuficienței hepatice (IH) - la scăderea ³ 7/8 din numarul hepatocitelor
INSUFICIENȚĂ HEPATICĂ ACUTĂ (IHA)
Este sindrom clinic și bioumoral determinat de necroza acută hepatocitară / afectarea funcțională a hepatocitelor, cu potențial reversibil .
Etiologie
ü hepatite virale acute
ü hepatite medicamentoase acute (halotan, acetaminofen, HIN)
ü hepatite acute toxice (CCl4, Pb, ciuperci) - ficat gras de sarcină
ü soc chirurgical - septicemie cu germeni G
Simptome și semne clinice in IHA
Ø semne generale
• astenie severă ® tulburări neuropsihice
• insomnie / somnolență, nervozitate, comă +/- icter
• tulburări dispeptice
• icter brusc instalat + agravare rapidă (evoluție supraacuta a IH)
Ø semne cutanate: steluțe vasculare, palme hepatice (daca apare pe IHC )
Ø sdr. circulator hiperkinetic: extremități calde, puls saltăreț, tensiune arterială diferențială mare, debit cardiac crescut
Ø manifestari hemoragipare: epistaxis, echimoze, purpură, gingivoragii, hemoragii digestive (melenă, hematemeză)
Ø foetor hepaticus (miros de ficat crud + ridiche): metabolismul incomplet al aminoacizilor ® metilmercaptani, sulfoxid de metionină, scatoli, indoli, fenoli
Semne paraclinice
Ø sânge
• exces de NH3 (toxic pentru celulele nervoase)
• sindrom hipoglicemic: crește nivelul insulinei plasmatice
• tulburarile metabolismului hidroelectrolitic și acidobazic: scăderi de sodiu, creșteri de potasiu, agravând toxicitatea nitraților (EHP → coma), acidoza metabolică lactică (vicierea metabolismului glucidic)
Ø urina: cristale de tirozină și leucină
Ø substrat morfologic cerebral: hiperplazia astrocitelor + EC ® rigiditate de decerebrare
INSUFICIENȚĂ HEPATICĂ CRONICĂ (IHC)
Este un sindrom consecutiv reducerii severe a parenchimului hepatic funcțional prin intervenția unor mecanisme toxice, infecțioase, neoplazice de durată.
Ø Conditii de aparitie
-ciroză hepatică, hepatită cronică activă - ficatul de stază (ficatul cardiac)
-intoxicații medicamentoase - neoplazii hepatice primitive/ secundare
-infiltrate hepatice leucemice - steatofibroze hepatice
Ø Semne generale
-astenie (fizică, psihică, sexuală )
-slăbire, scăderea masei musculare, scăderea randamentului fizic și intelectual
Ø Sdr. hiperkinetic: extremităti calde, tensiune arterială diferentială mare,
Ø Cianoză, degete hipocratice: șunțuri portopulmonare
Ø Subfebrilitate / febră: celule Kupffer scăzute în număr
Ø Splenomegalie + hipersplenism
Ø Anemie hemolitică autoimună
Ø Icter variabil: agravat de febră
Semne umoral – biochimice
- amoniemie crescută – 90% din cazuri
- alcaloză respiratorie și metabolică
- bilirubină serică, AST, ALT, ALP si gamaGT – crescute
- colesterol total, proteine totale, albumină - scăzute
0 comentarii:
Trimiteți un comentariu